Comités de ética

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  • De investigación
  • Asistenciales
  • De las universidades

Comités de ética hospitalarios

Grupo multiprofesional conformado por enfermeras, médicos, asistente social, tecnólogos médicos, abogados, entre otros, cuya responsabilidad es actuar como consultores en los dilema éticos que surgen en la práctica hospitalaria. Responde a las consultas de los dilemas éticos.

- Funciones:

  • Consultiva: Análisis de casos y dilemas pasados y actuales.
  • Educativa: Capacitación, educación al personal de hospital, educación a la comunidad.
  • Operacional: Formular indicaciones, programas especiales, políticas institucionales.
  • Otras: Presta asesorías

- Funciones excluidas del comité:

  • El amparo jurídico del personal
  • Función sancionadora del personal asistencial
  • Conflictos del personal
  • Toma de decisiones en lugar del enfermo o familiar, el tutor, el médico o la autoridad judicial.

Composición del comité

- Número de integrantes definido de acuerdo a las necesidades y realidades locales.
- Multiprofesional
- Representación de la comunidad
- Rigurosidad en la selección de los integrantes y en los procedimientos
- Programa de formación continua de sus miembros
- Miembros permanentes e invitados
- Se recomienda que el número de integrantes no sea muy elevado, pero si suficiente (entre 6 y 15)

  • Composición ideal:

- Abogados
- Religiosos
- Filósofos
- Administrativos
- Representantes de la comunidad

  • Composición local:

- Abogado
- Enfermera
- Médico
- Asistente social
- Matrona
- Director del hospital
- Subdirector médico

  • Integrantes:

- Uno de los integrantes con formación especializada en bioética
- Un integrante proveniente de la dirección del establecimiento es materia de discusión (apoyo institucional a las decisiones adoptadas v/s independencia)
- Entre los invitados ad-hoc debe estar el miembro que solicita la opinión del comité
- Los integrantes debe ser elegidos por idoneidad y compormiso
- Idealmente acreditados a nivel regional o nacional
- Cargos ad honores (en la actualidad)

  • Apoyo institucional:

- Reconocimiento y apoyo institucional
- Disponibilidad horaria para el cumplimiento de las funciones del comité. dentro de su horario institucional
- Tener un lugar de reunión, equipamiento, apoyo secretarial y un fondo bibliotecario, con acceso a información en línea en los posible.
- Incentivar la participación de sus miembros en cursos de capacitación y actualización

  • Funcionamiento:

Establecer:
- Programa de reuniones periódicas
- Un presidente y un secretario; ambos deben contar con un reemplazante
- Un acta escrita firmada por todos sus miembros
- Una metodología por escrito de los procedimientos

  • Reglamento interno:

- Frecuencia de reuniones
- Criterios de convocatoria
- Tipos de reuniones
- Organización del trabajo

Metodología de análisis de problemas éticos

¿Por qué establecer un método?

- Objetividad
- Necesidad de regular el procedimiento que surge de la diversidad de convicciones
- Cada cual tiene su propia idea de de lo que es cada uno de los principios y valores éticos, que posteriormente aplicará para decidir sobre el caso en particular.

Temas frecuente a tratar en un comité de ética:

- Aborto
- Alivio del dolor
- Clonación
- Circuncisión
- Ventilación mecánica
- Eutanasia
- Donación de órganos
- Anticoncepción
- Investigación con células madres
- Drogas
- Inseminación artificial
- Transfusiones de sangre

Problemas de salud física y psíquica:

- Diagnóstico: Procedimientos realizados, no realizados y alternativas posibles
- Tratamiento: Procedimientos realizados y alternativas posibles
- Cuidado necesarios: A corto, mediano y largo plazo
- Pronóstico
- Calidad/Objetivo de vida

Problemas psicológicos y emocionales:

-Capacidad de competencia en la toma de decisiones

Problemas de la relación sanitaria:

- Información al paciente en cantidad y calidad suficiente
- Preferencias del paciente (Escala de valores, testamentos vitales, calidad subjetiva de vida, directrices previas)

Forma y características de participación de familiares y amigos:

- Influencia en la toma de decisiones

Forma y características de participación del profesional sanitario implicado:

- Adecuado manejo de la confidencialidad
- Idoneidad
- Preparción en el tema
- Amplitud de criterio
- Buen manejo de relaciones humanas

Problemas socioeconómicos:

- Recursos económicos del paciente
- Capacidad y problemas sociales
- Características de la estructura familiar

Problemas legales o potenciales:

- Del paciente (personales y familiares)
- Del equipo de salud
- De la institución

El dilema del hombre actual

El enorme desarrollo tecnológico actual otorga al hombre el poder de manipular la intimidad del ser humano.

Se deben analizar las posibilidades y consecuencias:

- Legales
- Emocionales
- Sociales

Analizar las posibles consecuencias:

- En beneficio del paciente
- Evaluar la situación y análisis de todas las diversas posibilidades
- Determinar la mejor solución para el paciente y familiar (principio de beneficencia)

Actividad en clases: Inventar un dilema ético y conformar un comité para discutir la situación

Situación: Ingresa al servicio de urgencias, la Joven N.S, de 23 años, paciente que padece Sd. de Down, acompañada de su madre. Al ingreso, se encuentra cursando síntomas de náuseas y vómitos. Al examen físico se constatan signos de violaciones reiteradas, y los exámenes de sangre, constatan embarazo de 3 meses de alto riesgo.
Al plantearle la situación a la madre, éste le pide enérgicamente que a su hija le sea interrumpido su embarazo, ya que supone un gran riesgo para ella y es difícil saber si resistirá a un embarazo.
Al conocer la joven la situación en que se encuentra, ella le pide en reiteradas ocasiones que desea ser madre, y quiere tener ese hijo.

Reflexión de la clase

Consideramos muy importante los comités de ética, especialmente en el ejercicio de las profesiones que trabajan con la salud y la vida de las personas. Creemos que, si bien el comité no es categórico, ya que no decide el destino que tendrá el tratamiento o la salud del paciente, es trascendental acudir a él para aclarar dudas, analizar, y entender todos los puntos de vista, no solamente desde la medicina, sino también de la religión, las leyes, la filosofía, psicología, incluso, de la propia sociedad.

Rol de Enfermería

Creemos que en primer lugar, la enfermera debe tener pleno conocimiento del código de ética por el que se rige la profesión, además de su propia formación profesional, para poder así tener una base sólida que le permita sustentar sus argumentos, y generar el debate que pretende al presentar el caso al comité. Cabe destacar también el respeto que debe tener por la opinión de los demás profesionales que conforman el comité, escuchando y analizando cada una de las posibilidades. No olvidemos que lo que emane del comité de ética debe ser explicado al paciente y familia, a modo de orientación para que ellos tomen la que les parezca la mejor decisión, sin tratar nunca de influir en este proceso.



El Jardinero Fiel


1. Síntesis de la trama de la película

La película se centra en la historia de Justin Quayle, quien es un diplomático británico en Nairobi y esposo de Tessa, periodista de carácter fuerte y revolucionaria quien, poco a poco, se inmiscuye en el mundo laboral de su marido para descubrir la cruel conspiración que tenían dos grandes empresas británicas para potencias la venta de un medicamento, Dypraxa, contra la tuberculosis, de dudosa fiabilidad y severos daños secundarios. Es por esto que, bajo el riesgo de perder las prestaciones en salud, el pueblo keniata se sometió a dicho tratamiento sin conocer sus efectos, obteniendo como resultado la pérdida de miles de vidas, pues fueron utilizados como conejillos de indias. La decisión de las compañías era fácil y sin mucho que meditar, mantener el fármaco y ganar millones por sobre perder algunas vidas y quitar del camino a quienes intenten detener su masificación. Tessa hace un informe sobre las anomalías del fármaco con ayuda de Arnold, médico amigo y cooperador en la causa, y lo envía a los altos mandos de las compañías involucradas, razón po la cual ambos son brutalmente asesinados, precio que debieron pagar por no frenar su lucha. Estos hechos producen que Justin tenga como misión encontrar la verdad sobre la muerte de su esposa, convencido de que no era conicidencia, luchando contra advertencias, amenazas y palizas para detenerlo. Logra descubrir y mostrar la verdad frente a los culpables de esta conspiración a través de un amigo en su funeral, puesto que el costo de su búsqueda por la verdad fue la muerte en el mismo lugar donde perdí la vida su mujer.


2. Análisis de los principios bioéticos presentes a través de la trama.


- Autonomía:


Este principio no se respta en la película, ya que se fundamente en la libertad para decidir sin presiones lo que queremos de nuestra vida, en este caso, la empresa farmacéutica experimentaba la efectividad del fármaco con los habitantes de Kenia, un país con alta morbimortalidad y con bajo nivel de escolaridad, condiciones perfectas para la realización de un "Consentimiento informado" de manera coercitiva, en el cual el no firmar significaba perder todos los beneficios del tratamiento y no tener acceso a atención médica, además les era mucho más fácil ocultar aquellas muertes por causa de efectos secundarios debido a que era muy común el fallecimiento de sus habitantes, transgrediendo en su totalidad la libertad que tenemos sólo por el hecho de ser seres humanos. Esto nos hace reflexionar sobre la imporancia del nivel de conocimientos en relación al consentimiento informado, ya que para ser autónomos en este tema debemos comprender lo que se intenta explicar en este documento, como por ejemplo, los habitantes de este pueblo no conocían el impacto de los efectos secundarios del tratamiento, por lo tanto es ilógico que se realice un consentimiento sin información previa.


- Beneficencia:


Hablamos de beneficencia cuando a través de nuestros actos queremos lograr el bien común sin querer lograr un beneficio propio. En la película este principio se ve fielmente reflejado por Tesaa, quien lucha por los derechos del pueblo africano, realizando una investigación que perjudica a las empresas farmacéuticas, ya que intenta dar a conocer el fin lucrativo que se escondía tras la entrega gratuita de medicamentos y atención médica, sin considerar los derechos humanos al tratarlos como simples instrumentos de prueba. Tessa cultivaba este principio a lo largo de su vida, siendo el motor para realizar la mayoría de las acciones durante el filme, privilegió esta causa demostrando el amor al prójimo y el sentido de equidad, poniendo en juego incluso su matrimonio. Además, finalmente Justin se encarga de poner término a la investigación, por el bienestar de las personas afectadas y por sobre todo por cumplir con el deseo de su esposa de hacer justicia y desenmascarar la situación.


- No maleficencia:


Al realizar un estudio que implica la participación de personas, es el debe del investigador disminuir los posibles riesgos y efectos secundarios derivados del estudio, para proteger la integridad del sujeto investigado. Durante la película podemos ser testigos de cómo las empresas farmacéutica entregan un "consentimiento informado" sin explicar detenidamente que el medicamento podría tener posibles efectos nocivos para su salud, incluso ocultando a aquellos psacientes que fallecían por esta causa, sin importat el daño a las familias. En cuanto a los protagonistas de la película, como ya se ha mencionad anteriormente, Tessa, Arnold y en última instancia Justin, luchan por que los pacientes investigados no sufran daños, apelando siempre a mantener la integridad de éstos y que sus derechos no sean vulnerados.


- Justicia:


Durante toda la trama de la película, el sentido de justicia se ve pasado a llevar, y los únicos que intenta hacer algo por revertir esta situación son Tessa y Arnold. Este principio ético plantea que se le debe entregar a cada quien lo que se mrecer, pero si lo llevamos al ámbito de la investigación, se habla de distribuir de manera justa y equitativa los riegos y beneficios que les serán otorgados al investigado, lo cual tampoco es observado en la película, ya que los pacientes ni siquiera tenían idea en lo que consistía el estudio, y menos en sus riesgos o beneficios. Además se les ocultaban las muertes producidas por el uso del fármaco, aprovechándose del poco nivel de conocimientos con el que contaban. Por todo esto, Tessa y Arnold toman las riendas en el asunto e intentan dar a conocer las intenciones y todas las atrocidades que la empresa en cuestión había hecho, lo que les costó tener un fin trágico y quizás un tanto predecible.
Al analizar esta situación nso damos cuenta que el poder que los dueños de la farmacéutica poseían los llevó a pasar por sobre la dignidad de las personas sin importar las consecuencias, ya que siempre velaban por sus intereses y no tenían en cuenta el derecho del ser humano a ser respetado en todo momento.
Finalmente, tras la muerte de Justin, se revela la verdad y a los autores de este hecho, haciéndose justicia por todos aquellos que murieron a causa del estudio, a los que intentaron dar a luz esta farsa, y a todos los que seguían participando de la investigación sin saberlo.


3. Análisis de los valores morales que el grupo considera implicados en la película a través de la trama


- Perseverancia


Es aquello que se está propuesto a alcanzar, en momentos que se propone llegar a un final definido por uno mismo. Este valor se ve reflejado en Tessa, quien siempre fue fiel a sus ideales, luchando siempre por dar a conocer la verdad, independiente de las amenazas o las consecuencias que podía traerle el descubrir la realidad de los estudios. La historia de Tessa nos deja mucho que pensar, porque pocas personas están dispuestas a luchar por mostrar la verdad e incluso llegando al extremo de entregar su vida por amor a los demás, mientras la mayoría se queda expectante observando desde lejos. Estos son los dilemas de vivir en sociedad con diversidad de opiniones, personalidades, deseos, culturas y comportamientos, lo que para algunos está bien, para otros no. Por eso es que debemos ser seres razonables, equilibrados y capaces de llegar a un consenso, siempre respetándonos los unos a los otros, no es posible que una persona tenga que morir por querer mostrar las atrocidades que se están haciendo con otros seres huamnos. Además los humanos a diferencia de otros animales tenemos la capacidad de diálogo, para comunicar y expresar libremente lo que pensamos, queremos y creemos sin necesidad de usar la violencia.
El ser una persona perseverante a Tessa le trajo dos consecuencias, una negativa y otra positiva. La negativa es que por querer dar a conocer al mundo los horribles experimentos en personas, la asesinaron. La positiva es que finalmente logra su objetivo, y es que este hecho fue conocido en todo el mundo y cayeron los cabecillas de la investigación. Este valor nos hace que seamos fuertes y no nos detengamos con nada ni nadie, pero... ¿Hasta qué punto?¿Cuál es el límite? Suponemos que la respuesta está en nuestro interior, el perseverar para conseguir lo que deseamos va a depender de los límites que cada uno se proponga. En este caso, a Tessa no le interesaba si su integridad física y su vida se veían afectadas, sólo quería que su noble propósito fuera conocido por todos para que no siguieran sometiendo y mueriendo más inocentes


- Ambición:


Es el deseo ardiente de poseer riquezas, fama, poder u honores. En ocasiones, una persona ambiciosa podría dañarse a sí mismo o a los demás para conseguir lo que desea. Este valor se observa principalmente por parte de las empresas farmacéuticas y los políticos británicos que se beneficiarían económicamente de los fármacos una vez que estos salieran a la venta en todo el mundo. Los laboratorios farmacéuticos realizaban pruebsa de investigación en personas, con medicamentos, sin importar las consecuencias que éstos podrían traer para el pueblo, al no conocerse todas las reacciones adversas que pudiesen tener, para que un medicamento pueda ser comercialmente viable, los beneficios deben superar a los riegos, entonces lo más fácil era probarlos en estas personas que no tienen las armas para defenderse, utilizándolos como simples animales de laboratorio. Además un punto crítico en este hecho, es que para poder llevar a cabo dicha investigación, se deben haber otorgado los permisos pertinentes, por lo que es inaceptable que los políticos, personas que guían y luchan por el "bien común", se hayan prestado para formar parte de este macabro plan.
¿Cómo es posible que la ambición por el poder y el dinero sea tan fuerte que haga que las personas pasen a llevar a otros e incluso les quiten la vida? Sin importar la humanidad, el hecho de que todos somos personas y eso es lo que nos hace seres semejantes.


- Respeto por la integridad humana:


Se define como el valor más básico de nuestra existencia, ya que todo ser humano tiene dignidad y valores inherentes, sólo por su condición de ser humano. Los objetos son reemplazables. Los seres humanos, en cambio, como sujetos dotados de identidad y capaces de elegir, somos únicos e irremplazables. En la película existe una verdadera lucha entre quienes respetaban la integridad humanoa y entre quienes no. Ciertamente la poderosa empresa farmacéutica, en sus ansias de poder, transgrede la integridad del ser humano, en todo aspecto. En primera instancia, haciendo firmar este "consentimiento", bajo evidente presión psicológica, ya que si no lo hacían dejaban de recibir tratamiento, dando la posibilidad de "elegir" si querían vivir o morir sin tratamiento. Lógicamente bajo estos parámetros, la integridad físicas se ve afectada por el riesgo de sufrir efectos colaterales mortales o graves secuelas. La integridad psicológica se daña, por la presión y confusión a la que eran sometidos estos habitantes africanos, ya que se les planteaba algo que no lograban comprender al encontrarse sin la información y educación necesaria, lo que finalmente los llevaba a un sentimient de desesperanza que terminaba por hacer que aceptaran tan macabro plan.
En contraste con esta situación, se aprecia la actitud de Tessa y Arnold y finalmente Justin, quienes luchan en todo momento por rescatar la integridad humana, sacrificando su propia vida. Ellos desean sacar a la luz este malévolo plan, con el fin de derrocar a la farmacéutica, y hacer valer la vida de las personas, no como números ni cifras monetarias, sino como seres humanos.


- Veracidad/Honestidad:


La honestidad es una cualidad humana que consiste en comportarse y expresarse con coherencia y sinceridad, y de acuerdo con los valores de verdad y justicia. Puede entenderse como el simple respeto a la verdad en relación con el mundo, los hechos y las personas. En la película se ve en una encrucijada entre el bien y el mal. Por el lado de la farmacéutica, se transgrede fuertemente, pasando por sobre todos los principios que implican veracidad, se les oculta información relevante a los sujetos de estudio, información que podría ser clave en su decisión de no tomar el medicamento, pero es evidente que las cifras monetarias para la farmacéutica tienen mayor relevancia que la honestidad y por sobre todo que la vida de aquellas personas. Además, si tomamos en cuenta la falta de educación de las personas frente a este ámbito, aunque se explicaran los efectos colaterales del fármaco, aún así no podrían comprender realmente de lo que se les habla, siendo el consentimiento informado una "farsa". Esto nos lleva a reflexionar sobre las diversas posibilidades de comprensión que existen, ya que dependen del nivel educacional de a quien se le explica, entonces... ¿Es justo llevar información a quienes no entiende?¿Es justo someter a personas ignorantes en el tema, a un consentimiento "informado"?, ciertamente creemos que no, por tanto cuando no existe honestidad inherentemente, tampoco existe justicia.


-Amor:


Como concepto abstracto, el amor se considera normalmente un sentimiento profundo de preocupación por otra persona, animal, objeto y ideal. Incluso abarca una gran cantidad de sentimientos diferentes. En la película se expresa de diferentes formas, primero con el idealismo de Tessa y Arnold, quienes trabajron incansablemente por desenmascarar a las farmacéuticas, todos estos actos tenían su base fundada en el amor por los ideales, por la justicia y por sobre todo por la vida del ser humano, protegiendo así a los más desvalidos, lo que finalmente les costó la vida. Además, se aprecia en la relación que se desarrolla entre Tessa y Justin, por una parte, ella decide no involucrarlo en su investigación por ser algo peligroso y porque implicaba directamente al gobierno de Gran Bretaña, del cual formaba parte su esposo. En el desenlace de la película, podemos ser testigos de cómo Justin, luego del asesinato de Tessa, decide terminar la investigación no sólo por desenmascarar a estas empresas y ayudar al pueblo keniano, sino que también por cumplir con los deseos de su esposa, a quién a pesar de todo siempre amó, lo que se ve fielmente reflejado cuando decide ir al lugar en donde fue brutalmente violada e incinerada para buscar ahí algún recuerdo que lo acercara a ella, lo que finalmente terminó con su muerte en manos de bandidos contratados por la farmacéutica.


4. Conclusión final desde la perspectiva ética y bioética en Enfermería.


El tema central de la película se basa en la utilización de una población sin un "consentimiento informado" en una investigación de empresas farmacéuticas que implica riesgos en la salud para estas personas, en donde cómo estudiantes de Enfermería debemos tener claro que uno de nuestros roles como futuros profesionales es la validación o generación de conocimientos a través de procesos de estudio. Hoy en día existen muchas declaraciones mundiales, principios éticos en el desarrollo de experimentos en seres humanos, los derechos del paciente, los derechos humanos, códigos de ética, etc., que asegura la protección de los derechos de los inividuos, especialmente de aquellos que se consideran como vulnerables, como por ejemplo en este caso, son incapaces de protegerse por sí mismos debido a que no tienen la capacidad para dar un consentimiento informado, por falta de medios alternativos para conseguri atención médica u otras necesidades de alto costo, es por esto que nuestro debe como profesionales de la salud es otorgar cuidados a estas personas, primero dando a conocer cuáles son sus derechos y deberes como paciente, y en el caso de ser partícipe de una investigación, como seres humanos, impidiendo que se realicen prácticas que vayan en contra de su bienestar. Esto no sólo es aplicable en el ámbito investigativo, si no también asistencial en donde se debe fomentar la autonomía del paciente con respecto a su tratamiento y cuidados, a través de 3 puntos esenciales; la voluntariedad del paciente para decidir libremente someterse a un tratamiento o participar de un estudio sin persuasión, manipulación ni coerción; la información entregada debe ser comprensible y debe incluir el objetivo del tratamiento o estudio, la metodología, los beneficios así como también los riegos, y por sobre todo la posibilidad de rechazarlo una vez iniciado en cualquier momento, sin que esto pueda perjudicarlo, finalmente la comprensión juega un rol fundamental, ya que es necesario conocer la capacidad que tiene el paciente para entender lo que estamos diciendo.
Además, consideramos que es importante mencionar que cómo profesionales de Enfermería, rigiéndonos por nuestro código de ética, debemos cumplir todas las funciones que se nos han otorgado, siendo la educación una de las más importantes, en este caso corresponde la educación sanitaria con la que se pretende obtener una modificación favorable de los conocimientos, actitudes y comportamientos de los individuos o grupos. En la película puede observarse como realizan representaciones teatrales para informar básciamente con respecto al SIDA, sus consecuencias y la importancia de realizar la prueba, por consiguiente no debemos olvidar que el término Educación procede de Educere, que significa sacar a la luz, algo que debe perdurar desde nuestro proceso estudiantel hasta la profesionalización


Caso N°2: "Aprender de Daniel"



Nuestros primeros pacientes pueden significar a veces para nosotros el éxito o el fracaso. Cuando conocí a Daniel, un tetrapléjico, acababa de salir de la escuela de enfermería, tenía el convencimiento, 2 meses después no estaba tan segura. Daniel tenía mi edad, 23 años, y tenía el sueño de iniciar su carrera profesional, pero un accidente automovilístico acabó con sus sueños. Tras 8 meses en la UCI, fue trasladado a la unidad de neurocirugía en la que yo trabajaba, era muy educado, pero daba la impresión de que pedía demasiadas cosas. Moverle era toda una odisea, medía 188 cms y pesaba 113 kg, además tenía una continua incontinencia fecal, cada 2 horas había que lavarlo y cambiarle la cama e incluso a veces fregar el suelo. Nos peleábamos para decidir quién realizaría la higiene de Daniel. Para ayudarme a mí misma, intenté ponerme en el lugar del paciente, imaginando lo desesperado y humillado que podía sentirse, aunque era demasiado educado para demostrarlo. Como elccidente había ocurrido lejos de su casa, raramente tenía visitas, las cartas eran su único vínculo con su familia y amigos. En cada turno le leía la correspondencia e incluso estre trabajo extra me retrasaba en algunas tareas. Frente a él yo mantenía una actitud alegre, pero en casa lloraba. Daniel, sin embargo, parecía resuelto a vivir, inició con entusiasmo la terapia ocupacional, se sentía orgulloso al aprender a comer por sí solo y a firmar apoyando su mano en un cabrestillo, yo lo felicitaba pero me sentía hipócrita, al sentir que nunca recuperaría su independencia. 2 meses después Daniel iba a ser trasladado a una clínica de rehabilitación cerca de su casa, me alejé cada vez más para que no me fuera tan difícil despedirme, le dí un apresurado adiós. Finalmente decidí que después de todo no valía la pena ser enfermera, mis pacientes nunca se recuperaban por completo, estaba componiendo mi carta de renuncia cuando llegó una carta de Daniel a la unidad, agradeciendo por los cuidados, contándonos que se encontraba bien, con un trabajo adaptado para él en arquitectura y además se había casado. Me sentí avergonzada, nunca había comprendido que la independencia total no es necesaria para vivir uan vida plena.


PREGUNTAS:

1. Analice los valores morales que determinan la conducta de la enfermera y de Daniel

- Enfermera: El valor moral que tuvo mayor relevancia fue la desesperanza, ya que pensaba que si bien Daniel sobrevivió, nunca iba a lograr tener una vida normal como nosotros, si no que estaría limitado por su discapacidad física y no lograría autorrealizarse. Debemos destacar que dentro de la historia se ve reflejada la empatía de la enfermera por el paciente, ya que presentan la misma edad y de alguna forma los mismos sueños y metas, por lo que ella intenta entregar un cuidado mucho más minucioso en él.
- Daniel: Es un paciente que tiene intrínseco el valor por la vida, aún con todas las limitaciones físicas que tenía, siguió adelante con sus sueños, obtuvo un trabajo y además se casó, logrando se feliz dentro de lo que para él figura como independencia.

2. Analice los principios bioéticos que guían el actuar de la enfermera y de Daniel

- Enfermera:
  • Autonomía: Por una parte promovía la autonomía del paciente, sintiéndose identificada con éste por tener la misma edad. Por otro lado siendo dueña de su tiempo, decide dedicarse tiempo extra al cuidado del paciente leyendo su correspondencia.
  • Beneficiencia: Siempre actuó en pro del beneficio de Daniel, otorgando los cuidados necesarios.
  • No maleficiencia: Al identificarse con Daniel por la edad y los sueños que tenía, siempre intentó dar lo mejor de sí en el cuidado, preocupándose también de su parte emocional.
  • Justicia: Como enfermera debe actuar en consecuencia de la profesión, dando a Daniel los cuidado en pro de las ganas de vivir que presentaba el paciente.

- Daniel:

  • Autonomía: Siempre mantuvo las ganas de vivir, por ser muy joven fomentó su autonomía, siguiendo las indicaciones del personal y luego teniendo una vida relativamente normal
  • Beneficiencia: El paciente actuaba en pro de su salud, además mantuvo la educación con el personal, beneficiando el ambiente para el cuidado
  • No maleficiencia: A pesar de las continuas demandas al personal, siempre mantuvo la educación, sin intención de molestar a nadie
  • Justicia: Se refleja al finalizar el caso en donde es justo con los cuidados que le dieron, agradeciendo con una carta.


3. ¿Cuál es la enseñanza ética en enfermería que ud. considera que se desprende de la historia?

La enseñanza para la enfermería es que debemos fomentar la independencia del paciente en la medida que su condición lo permita y no pensar que la independencia significa sólo tener las capacidades al 100%. Si no que se puede aprender a vivir bien y sentirse feliz con alguna discapacidad o enfermedad.


Caso N°1: "El paciente al que nadie quería"

Paco era el paciente más célebre de nuestra unidad de cuidados intensivos de 16 camas, el único que nunca se despegaba del timbre de llamada. Este electricista de 52 años tenía una larga historia de EPOC, había sido hospitalizado y dado de alta seis veces a causa de episodios de disnea. Un día durante el cambio de turno, se leyó el nombre de Paco, inmediatamente mis colegas comenzaron a comentar: ¿Y denuevo está aquí?, ¡Si sólo hace 6 meses que se marcho!.
El primer reto consistía en encontrar a alguien que quisiera ocuparse de él, ya que todos coincidian que era un paciente muy molesto y de mal olor; una de las enfermeras más jóvenes se ofreció voluntariamente. Todo lo que pude averiguar fue que había sido fumador durante 30 años y que recientemente lo había dejado, no estaba casado, pesaba 134,1 kg. y tenía un aspecto muy descuidado, además sus únicos parientes vivos vivían lejos y no lo visitaban.

Durante gran tiempo intenté evitar a Paco, hasta que un día me tocó mi turno, él se encontraba en la fase terminal de la enfermedad. Inicié mi valoración, constantando que se encontraba desvalido y sumiso, además tenía problemas para comunicarse por el idioma, presentaba pligues abdominales que contribuían al mal olor y al ver la zona trasera descubrí acumulación de heces que de inmediato lavé con agua y jabón, para atenuar el olor coloqué un ambientador de menta en un vaso. Me quedé en la sala con Paco para lograr que expresara sus sentimientos, cuando de pronto oí todos los malos comentarios de mis colegas hacia él, Paco escuchaba todo, mantenía fija su mirada, pero en sus ojos empezaron a formarse algunas lágrimas. A partir de ese día decidí otorgarle los mejores cuidados, pedirle su opinión y cerrar la puerta. Ese mismo sábado noté cambios, sonreía, recurría menos al timbre y refería dormir mejor.

Cuando volví a trabajar luego de 4 días me encontré con que Paco estaba pidiendo que se le retirara el tubo endotraqueal para ponerle fin a su vida, entré a la habitación y lo vi deprimido, luego el médico se comunicó con él e intentó animarlo, me pidió si podía acompañar a Paco a la azotea del hospital. Le expliqué a mi paciente el plan, y apuntando una imagen señaló que tenía miedo. Acompañado de un ventilador portátil y técnicos de servicio, estuvimos alrededor de 15 minutos mirando los árboles, las flores y el brillo del sol, le expliqué que con el tiempo podría salir fuera, vi una sonrisa en su cara lo que me indicaba el principio de la esperanza. Ese día me fui a casa con un gran sentimiento de felicidad y satisfacción. 3 días después volví al trabajo ansiosa de concluír los planes con Paco, pero su habitación estaba vacía, pregunté a la enfermera de noche quien me dijo que se había ido, decidió que le retiraran el tubo.

PREGUNTAS:

1. Analice, si hubiere, eventos que manifiesten la presencia de la ética del cuidado

- Equipo de Enfermería - Salud: Según lo descrito en el caso el equipo de enfermería no cumple con los principios éticos inherentes al cuidado, por ejemplo: tratar a todos los pacientes por igual independiente de sus caracterísiticas personales, otorgando los cdado de acuerdo a su patología. Además emitieron juicios valóricos sobre el paciente sin considerar que éste puediera escucharlos, faltando así el respeto y diginidad del usuario.

- Enfermera: Esta profesional ejerce la ética del cuidado, dejando de lado los prejuicios qeu tenían sus colegas por el paciente, realizaó una exhaustiva valoración que le permitió conocer las razones del comportamiento de Paco para poder actuar en consecuencia de esto. Llevó a cabo todas las acciones propias de enfermería, considerando los derechos humanos, el derecho a la a motivándolo a asistir al centro de crónicos, llevándoloa la azotea del hospital, la libre elección en sus cuidados y por sobre todo respetando su dignidad.

2. Analice los valores que determinan la conducta de la enfermera y de Paco

- Enfermera:

  • Valor humano: A lo largo de toda la historia la enfermera demuestra el respeto a los derechos humanos, a la vida, la dignidad, autonomía (libre elección), y fundamentalmente el respeto.

  • Profesionalidad: Cumple con el código de ética al tratar al paciente por igual otorgándole los cuidados necesarios
  • Respeto: Consideración por el otro de forma holística, sin importar las creencias, hábitos y características personales.

  • Tolerancia: Capacidad de aceptar al otro tal cual es, lo que se ve reflejado en cómo se entregaba en los cuidados a Paco

  • Empatía: Capacidad de ponerse en el lugar del paciente, al preguntarse los porqué de su comportamiento e identificar las necesidades de éste.

- Paco:

  • Soledad: Es soltero,sus familiares viven lejos, por lo que no lo visitan, es posible que el recurrir tanto al timbre sea porque requiere de atención más allá de lo que es netamente fisiológico, pasa por algo de afectividad y comprensión.

  • Dependencia: Por su enfermedad era incapaz de cuidar de sí mismo, incluso en la satisfacción de sus necesidades básicas.

  • Prejuicios negativos: Escuchaba todos los comentarios que el equipo realiza sobre él, y a la vez él generaba también prejuicios frente al personal.

  • Tristeza: La soledad, el estado de salud que le aquejaba y los prejuicios que el personal emitía en su contra influían en que su estado emocional fuera mucho más depresivo.

  • Temor: Durante la historia demostró temor a la soledad y por sobre todo a morir solo.

  • Gratitud: Finalmente con la sonrisa y disminución de la frecuencia del timbre agradece los cuidados otorgados a la enfermera que se preocupó de él, al ser tomando en cuenta, haciéndolo sentir más independiente y parte de su propio cuidado.

3. Analice los principios bioéticos que guían el actuar de la enfermera y de Paco


- Enfermera:

  • Autonomía: Actuó según su convicción dejando de lado lo que los demás decían sobre el paciente.

  • Beneficiencia: Siempre intentó realizar todas sus acciones enfocadas al beneficio de Paco.

  • No maleficiencia: Nunca le hizo daño concientemente a Paco, como sí lo hicieron sus demás colegas, además intentó protegerlo de seguir oyendo los comentarios que hacían sobre él

  • Justicia: Paco merecía un trato digno y humano, y la enfermera fue la única que pudo brindárselo dejando de lado todos los prejuicios.

- Paco:


  • Autonomía: Paco utilizó la autnomía en la toma de decisiones con respecto a sus cuidados cuando la enfermera lo hizo partícipe de estos. Además se ve reflejada en su decisión de retirar el tubo endotraqueal para acabar con su vida.
  • Beneficiencia: Paco actuaba en pro de su salud al tomar las decisiones que correspondían a su cuidado, además siempre trató de hacer sentir bien a la profesional que le brindó los cuidados que él esperaba.

  • No maleficiencia: Nunca quizo molestar al equipo de salud de forma conciente aunque ellos lo sientieran así.
  • Justicia: Al otorgarse los cuidados que merecía, disminuyó el tocar el timbre y por lo tanto fue más justo con el personal.

4. ¿Cuál es la enseñanza ética en enfermería que ud. considera que se desprende de la historia?


Como profesionales de enfermería debemos comprender que todas las personas deben ser tratadas con dignidad y respeto, sin importar los prejuicios u actitudes que éstos puedan tener. Además, la enfermera debe buscar las causas del porqué el paciente actúa de esa manera y siempre brindarle los cuidados de calidad que requiere.


NOTICIA

DECLARACIÓN PÚBLICA:
Colegio rechaza actos de enfermera involucrada en caso Leyton


El Colegio de Enfermeras de Chile en el caso de la enfermera ELIANA CARLOTA BOLUMBURU TABOADA que se encuentra hoy procesada por los delitos de asociación ilícita, coautora de secuestro, falsificación de documentos públicos y como coautora del homicidio calificado, del ex agente de la DINA Manuel Leyton, expresa lo siguiente:


Repudiamos que una enfermera, cuya formación profesional y ética la llama a velar por el derecho a la vida, la dignidad humana y el cuidado de la salud esté involucrada en deleznables hechos de muerte.

Según nuestros registros, la enfermera ELIANA CARLOTA BOLUMBURU TABOADA se tituló el 25 de Octubre de 1972 de la Universidad Católica y se colegió en el Consejo Regional Santiago el 8 de Noviembre de 1972. Actualmente se encuentra desafiliada de nuestra organización.

Manifestamos nuestra máxima adhesión a las organizaciones de defensa de los Derechos Humanos y con la misma fuerza rechazamos los actos de horror y muerte que ésta profesional haya sido capaz de llevar a cabo. Esperamos que la justicia siga trabajando por esclarecer estos repudiables hechos del pasado de nuestro país.

COLEGIO DE ENFERMERAS DE CHILE

Publicada el Viernes, 10 de Agosto de 2007




Fuente: http://www.colegiodeenfermeras.cl/info.asp?Ob=1&Id=1153





Código de ética de Enfermería

Introducción:
  • Todas las profesiones para poder ejercer como tal debene tener códigos que delimiten las actuaciones desde el punto de vista de los valores y deberes.
  • En Enfermería el hecho de poseer un código ético en el ejercicio de la profesión es muy relevante debido a que se trabaja con personas.
  • Dignidad: Intencionalidad, libertad, autonomía y capacidad de decidir que nos hace a los seres humanos diferentes a los animales y plantas.
Las/os Enfermeras/os tienen 4 deberes fundamentales:

1. Promover la salud

2. Prevenir la enfermedad

3. Restaurar la salud

4. Aliviar el sufrimiento
Con énfasis en la educación individual y de grupo y a estimular la participación activa de la comunidad en la solución de los problemas que le afectan.

Son inherentes a la Enfermería el RESPETO a:
  • Los derechos humanos
  • El derecho a la vida
  • A la libre elección
  • A la dignidad
  • A ser tratado con respeto
Los servicios de enfermería son universales y por tanto deben prestarse sin distinción de nacionalidad, raza, color de la piel, religión, política, sexo o condición social y considerando la declaración universal de derechos humanos. Las enfermeras prestan servicios de salud a la persona, familia y comunidad y coordinan sus servicios con los otros grupos relacionados.

1. De los deberes hacia la sociedad, considerar los siguientes aspectos

- Decisión del paciente y familiares en materia de salud.
- Atención del paciente de cualquier condición

- Naturaleza de los problemas de salud (la atención no puede estar limitada por actitudes personales o prejuicios)

- Discriminación relacionada con las instituciones de salud (debe tener la opción de seleccionar el área de su preferencia)

- Protección del niño y familia (derecho a los padres a determinar el intérvalo y el número de hijos)
- Atención del paciente terminal (contrario a la ética, acelerar la muerte cualquiera sean las circunstancias, en Chile no es legal la eutanasia)

2. Resguardo de la privacidad del paciente y familia

- En relación al paciente y familia (proteger cualquier informaciòn de carácter confidencial)

- En relación al trabajo de equipo (se requiere que la atención se registre en documentos para consulta de otros miembros del equipo)
- En relación a información que se proporciona a la justicia (dar previamente cuanta al superior y buscar ayuda legal, sólo el juez tiene acceso a datos relevantes para la causa que está siguiendo)


SECRETO PROFESIONAL:

- Es un derecho del paciente

- Debe respetarse siempre y cuando con su silencio no afecten la vida y salud del individuo

(*) Situación donde se rompe el secreto profesional:
Ante la amenza de suicidio. Lo primero que se debe hacer es hablar con el paciente y decirle que informaremos a su familia sobre la situación, luego informar al médico y a la familia e intervenir en esta última, educando por ejemplo sobre medidas de prevención.

3. La enfermera contribuye a proteger al paciente y público general

"Cuando los cuidados que reciba un paciente son supuestos en peligro por un colega u otra personas, la enfermera debe tomar la decisión más adecuada para protegerla y actuar en consecuencia"
Conducto regular
--- Superior jerárquico --- Organización profesional --- Justicia ordinaria ---


Por ejemplo: cuando a un paciente se le entrega un tratamiento que es inadecuado para la patología. Opciones: quedarse callada o hablar para proteger al paciente.

Conflicto armado, detenidos, presos políticos:

"El CIE condena la utilización de procedimientos judiciales a la salud física o mental y la responsabilidad de la enfermera es para con sus pacientes"

4. Responsabilidad profesional

- Mantener y restaurar la salud

- Evitar las enfermedades

- Aliviar el sufrimiento


5. La enfermera debe mantener su competencia profesional

- Estudio permanente y continuo

6. La enfermera acepta nuevas responsabilidades y delega algunas tareas o actividades


7. La enfermeda colabora en los esfuerzos tendientes a preservar el medio humano de los factores ambientales y otros riesgos

- Mantener informado sobre nuevos estudios y plan de acción para detectar consecuencias perjudiciales

- Conservación del medio ambiente y recursos

- Hábito de fumar, usos de estupefacientes


8. La enfermera colabora con su organización profesional para mejorar los estándares de enfermería


- Indispensable mantener estándares que evalúen en la atención prestada

- Deben ser aceptados, mantenidos y cambiados si es necesario

9. Relaciones de la enfermera con su organización profesional


- Compromiso de afiliación

- Decisiones de ésta deben ser actadas

- Mutuo respeto y lealtad


FALTAS GRAVES:


- Atraso en los pagos

- Asociación con las personas que ejerzan ilegalmente la profesión

- Recibir honorarios por la atención a colegas o sus cargas familiares
- Absteneres de usar el Guía de referencia de honorarios aprobados

- Abstenerse de comunicar alguna iniciativa que comprometa o perjudique al gremio
- Usar indebidamente el uniforme

10. Relacionarse con otros profesionales del sector salud


11. La enfermera colaborará con su organización profesional en el uso de los medios de comunicación


- Solicitar información de fuentes responsables cuando tenga que dar información al público

- Cuidar que los datos recogidos en su trabajo científico destinados a la publicidad no permitan la individualización del paciente o institución si puede para ellos ocasionar algún prejuicio
- Cuando a través de su enseñanza se refiere a ciertos productos o servicios, debe evitar hacer mención de determinadas marcas, fabricantes o instituciones para dar libertad de elección al cliente.

12. Relaciones de la enfermera con la comunidad


- Exige otorgar servicios en forma permanente
- Para que la comunidad no se vea perjudicada en caso de conflicto laboral, deben acatar las disposiciones que dicte su organización profesional

CASO HIPOTÉTICO

Usted es enfermera dentro de un servicio y ha constatado un grave error de la enfermera supervisora, quien se ha equivocado en transcribir las indicaciones médicas al tarjetero, aumentando la dosis de Morfina a un paciente, a pesar de que éste no ha tenido reacciones adversas, no es la primera vez que la colega comete un error, lo que puede atribuirse a que tiene problemas personales. Por otro lado, es una persona muy querida dentro del servicio, y hace un tiempo atrás, una de sus colegas conversó con la superiora sobre el tema ganándose el rechazo de todo el equipo lo que la llevó a renunciar.

Analice este caso y explique su postura:


Para resolver este problema, como grupo nos hemos basado en tres puntos principales del código ético enfermero


2.2. La enfermera es responsable de mantener su competencia y la competencia de los miembros de su equipo

2.9. La enfermera debe actuar frente a situaciones de error, accidentes o negligencia que perjudiquen a las personas e informar al superior que corresponde de estos hechos.

4.1. La enfermera debe establecer una relación de respeto y lealtad con sus colegas enfermeras y con el personal técnico de enfermería


Por lo anteriormente nombrado es que nuestra decisión sería en primer lugar hablar con la enfermera supervisora en cuestión para saber que es lo que está sucediendo, ser leales y de alguna forma ayudarla en lo que necesite, plantearle la opción de que tome un descanso y de conversar con la superiora para que tome conocimiento de la situación y las medidas pertinentes.

Reflexión de la clase

Esta clase nos pareció muy interesante ya que nos muestra explícitamente la relevancia que tiene la ética en el ejercicio de nuestra profesión, cómo no la va a tener si esta profesión se basa principalmente en las relaciones interpersonales tanto en el caso de enfermera-paciente como enfermera-equipo de salud, es por eso que a dirario nos veremos enfrentatos a resolver una serie de dilemas éticos. De lo anterior radica la importancia de que la profesión de enfermería tenga su código ético que dirija y guie las actuaciones, comportamiento y competencias que la enfermera debe poseer y ejercer considerando los principales valores humanos y los deberes que debe cumplir en los servicios prestados.

Rol de Enfermería

El rol del profesional de enfermería en primer lugar, es el conocer el código ético enfermero, de esta forma tendrá las bases que sustenten las actuaciones en el ejercicio práctico. En segundo lugar, debe dar cumplimiento y velar por éste. Hay que tener en cuenta que el código no nos dice la manera o forma en que debemos resolver lso diversos dilemas, sino que nos da las bases o pautas de los aspectos más importantes que debemos considerar. Entonces, es nuestra misión el ser profesionales reflexivos con capacidad de pensar críticamente y utilizar nuestras herramientas teóricas y habilidades personales para la resolución de problemas de modo que éstas sean aplicadas asertivamente. Finalmente, podemos decir que el conocer y cumplir el código de ética de enfermería nos ayudará a ser mejores profesionales, íntegros, con un visión amplia que nos permitirá ejercer adecuadamente nuestra profesión.


CASO 1

Usted es enfermera en la unidad de oncología infantil, tiene a s
u cargo a un pacientito de 2 años y medio con diagnóstico de tumor cerebral, se realiza cirugía con extracción parcial del tumor, se inicia quimioterapia con buenos resultados, al cumplir los 3 años según protocolo debe comenzar con tratamiento de radioterapia. Usted es llamado a conformar un comité de análisis del tratamiento: - Se ha comprobado que la radioterapia, antes de los 4 años, causa alteración de la red neuronal bajando el CI de los pacientes que son sometidos a este tratamiento hasta en 30 puntos, esto significa que la mayoría de los pacientes que se somenten a este tratamiento sufren de déficit mental. - Mantener un tratamiento de quimioterapia por un año más podría causas resistencia al tratamiento y recidivar el tumor



Analice este caso y explique cuál sería su postura:


Como grupo hemos analizado la situación viendo los 2 puntos de vista, por un lado lo que significa la administración de radioterapia, si bien el pacientito seguiría viviendo, creemos que no es vida si no tiene la capacidad mental para valorar esta nueva oportunidad de seguir adelante y darse cuenta de lo hermoso del mundo en el cual vive.Por otra parte teniendo conocimiento de los buenos resultados que se ha obtenido a través de la quimioterapia a pesar del riesgo de recidiva y resistencia al tratamiento, como enfermeras a cargo de este niño, apoyaríamos la moción de la segunda opción (Quimioterapia).

Resolución: Se decide mantener el tratamiento por los buenos resultados obtenidos y a los 8 meses el paciente presenta cambio de conducta brusca, se realiza TAC y se comprueba estallido tumoral por resistencia al tratamiento, el paciente fallece una semana después de realizar el TAC.

CASO 2

Usted es enfermera de la unidad de cuidados intensivos adulto, está a cargo de una paciente de 83 años que ingresó postoperada de una fractura de cadera, entre sus antecedentes se encuentra HTA en tratamiento, es autovalente, viuda sin hijos y su familia más cercana es una sobrina que la ha acompañado permanentemente, religión: Testigo de Jehová, ha expresado previo a la intervención de su explícito deseo de no realización de transfusiones sanguíneas. Durante el postoperatorio presenta sangramiento importante con pérdida de conciencia, es tratada inicialmente con reposición de volumen y expansores del plasma, al no ceder se decide hacer una reunión del equipo para buscar una solución. - Se plantea solicitar autorización a la familia para realizar la transufsión, se está en conocimiento de que la sobrina no está de acuerdo con los deseos de la paciente de no realizar transfusión. Se sabe que la decisión de no aceptar las transfusiones se sustenta en sus estudios bíblicos y podría significar su expulsión de la iglesia.

Analice este caso y explique cuál sería su postura:

En este caso hemos coincidido inmediatamente en el respeto a nuestro paciente, creemos que al haber explicitado su decisión frente a la transfusión sanguínea, como profesionales debemos ir más allá de lo que es la protección a la vida, mirar al paciente holísticamente y no sólo como un ente fisiológico que debe ser rescatado, si no también como alguien libre de poder decidir que es lo que desea hacer con su vida. Cada día aumenta aún más el conocimiento de los usuarios sobre los derechos y deberes, tanto del paciente como del equipo de salud, por lo tanto es muy fácil ser parte de una demanda por no razonar y tomar decisiones equívocas.

Resolución: Se decide realiza la transfusión, la paciente se recupera rápida y completamente, al irse de alta de la UCI solicita hablar con el equipo y agradece el haber respetado su decisión de no ser transfundida.

¤"Sui Generis"¤

"Expresión procedente del latín que significa de su género y se emplea como expresión calificativa con el significado de único o especial".

Somos un grupo de estudiantes de Tercer Año de la carrera de Enfermería de la Universidad de Valparaíso, que utiliza esta herramienta para una mayor comprensión de la cátedra de "Ética y bioética".

Esperamos poder compartir los contenidos de cada clase y las percepciones que van surgiendo a raíz de los temas a tratar.


Paloma Beltrán - Ximena Coronel - Lorena García - Natalia Guzmán - Ma. Constanza Iglesias - Romina Valle.


¤ChatGeneris¤