Comités de ética

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Comités de ética hospitalarios

Grupo multiprofesional conformado por enfermeras, médicos, asistente social, tecnólogos médicos, abogados, entre otros, cuya responsabilidad es actuar como consultores en los dilema éticos que surgen en la práctica hospitalaria. Responde a las consultas de los dilemas éticos.

- Funciones:

  • Consultiva: Análisis de casos y dilemas pasados y actuales.
  • Educativa: Capacitación, educación al personal de hospital, educación a la comunidad.
  • Operacional: Formular indicaciones, programas especiales, políticas institucionales.
  • Otras: Presta asesorías

- Funciones excluidas del comité:

  • El amparo jurídico del personal
  • Función sancionadora del personal asistencial
  • Conflictos del personal
  • Toma de decisiones en lugar del enfermo o familiar, el tutor, el médico o la autoridad judicial.

Composición del comité

- Número de integrantes definido de acuerdo a las necesidades y realidades locales.
- Multiprofesional
- Representación de la comunidad
- Rigurosidad en la selección de los integrantes y en los procedimientos
- Programa de formación continua de sus miembros
- Miembros permanentes e invitados
- Se recomienda que el número de integrantes no sea muy elevado, pero si suficiente (entre 6 y 15)

  • Composición ideal:

- Abogados
- Religiosos
- Filósofos
- Administrativos
- Representantes de la comunidad

  • Composición local:

- Abogado
- Enfermera
- Médico
- Asistente social
- Matrona
- Director del hospital
- Subdirector médico

  • Integrantes:

- Uno de los integrantes con formación especializada en bioética
- Un integrante proveniente de la dirección del establecimiento es materia de discusión (apoyo institucional a las decisiones adoptadas v/s independencia)
- Entre los invitados ad-hoc debe estar el miembro que solicita la opinión del comité
- Los integrantes debe ser elegidos por idoneidad y compormiso
- Idealmente acreditados a nivel regional o nacional
- Cargos ad honores (en la actualidad)

  • Apoyo institucional:

- Reconocimiento y apoyo institucional
- Disponibilidad horaria para el cumplimiento de las funciones del comité. dentro de su horario institucional
- Tener un lugar de reunión, equipamiento, apoyo secretarial y un fondo bibliotecario, con acceso a información en línea en los posible.
- Incentivar la participación de sus miembros en cursos de capacitación y actualización

  • Funcionamiento:

Establecer:
- Programa de reuniones periódicas
- Un presidente y un secretario; ambos deben contar con un reemplazante
- Un acta escrita firmada por todos sus miembros
- Una metodología por escrito de los procedimientos

  • Reglamento interno:

- Frecuencia de reuniones
- Criterios de convocatoria
- Tipos de reuniones
- Organización del trabajo

Metodología de análisis de problemas éticos

¿Por qué establecer un método?

- Objetividad
- Necesidad de regular el procedimiento que surge de la diversidad de convicciones
- Cada cual tiene su propia idea de de lo que es cada uno de los principios y valores éticos, que posteriormente aplicará para decidir sobre el caso en particular.

Temas frecuente a tratar en un comité de ética:

- Aborto
- Alivio del dolor
- Clonación
- Circuncisión
- Ventilación mecánica
- Eutanasia
- Donación de órganos
- Anticoncepción
- Investigación con células madres
- Drogas
- Inseminación artificial
- Transfusiones de sangre

Problemas de salud física y psíquica:

- Diagnóstico: Procedimientos realizados, no realizados y alternativas posibles
- Tratamiento: Procedimientos realizados y alternativas posibles
- Cuidado necesarios: A corto, mediano y largo plazo
- Pronóstico
- Calidad/Objetivo de vida

Problemas psicológicos y emocionales:

-Capacidad de competencia en la toma de decisiones

Problemas de la relación sanitaria:

- Información al paciente en cantidad y calidad suficiente
- Preferencias del paciente (Escala de valores, testamentos vitales, calidad subjetiva de vida, directrices previas)

Forma y características de participación de familiares y amigos:

- Influencia en la toma de decisiones

Forma y características de participación del profesional sanitario implicado:

- Adecuado manejo de la confidencialidad
- Idoneidad
- Preparción en el tema
- Amplitud de criterio
- Buen manejo de relaciones humanas

Problemas socioeconómicos:

- Recursos económicos del paciente
- Capacidad y problemas sociales
- Características de la estructura familiar

Problemas legales o potenciales:

- Del paciente (personales y familiares)
- Del equipo de salud
- De la institución

El dilema del hombre actual

El enorme desarrollo tecnológico actual otorga al hombre el poder de manipular la intimidad del ser humano.

Se deben analizar las posibilidades y consecuencias:

- Legales
- Emocionales
- Sociales

Analizar las posibles consecuencias:

- En beneficio del paciente
- Evaluar la situación y análisis de todas las diversas posibilidades
- Determinar la mejor solución para el paciente y familiar (principio de beneficencia)

Actividad en clases: Inventar un dilema ético y conformar un comité para discutir la situación

Situación: Ingresa al servicio de urgencias, la Joven N.S, de 23 años, paciente que padece Sd. de Down, acompañada de su madre. Al ingreso, se encuentra cursando síntomas de náuseas y vómitos. Al examen físico se constatan signos de violaciones reiteradas, y los exámenes de sangre, constatan embarazo de 3 meses de alto riesgo.
Al plantearle la situación a la madre, éste le pide enérgicamente que a su hija le sea interrumpido su embarazo, ya que supone un gran riesgo para ella y es difícil saber si resistirá a un embarazo.
Al conocer la joven la situación en que se encuentra, ella le pide en reiteradas ocasiones que desea ser madre, y quiere tener ese hijo.

Reflexión de la clase

Consideramos muy importante los comités de ética, especialmente en el ejercicio de las profesiones que trabajan con la salud y la vida de las personas. Creemos que, si bien el comité no es categórico, ya que no decide el destino que tendrá el tratamiento o la salud del paciente, es trascendental acudir a él para aclarar dudas, analizar, y entender todos los puntos de vista, no solamente desde la medicina, sino también de la religión, las leyes, la filosofía, psicología, incluso, de la propia sociedad.

Rol de Enfermería

Creemos que en primer lugar, la enfermera debe tener pleno conocimiento del código de ética por el que se rige la profesión, además de su propia formación profesional, para poder así tener una base sólida que le permita sustentar sus argumentos, y generar el debate que pretende al presentar el caso al comité. Cabe destacar también el respeto que debe tener por la opinión de los demás profesionales que conforman el comité, escuchando y analizando cada una de las posibilidades. No olvidemos que lo que emane del comité de ética debe ser explicado al paciente y familia, a modo de orientación para que ellos tomen la que les parezca la mejor decisión, sin tratar nunca de influir en este proceso.